Embolia Grasa Cerebral Subaguda: Valor Diagnóstico de la Secuencia de Susceptibilidad Magnética (SWI) en el Diagnóstico Diferencial con Lesión Axonal Difusa

La embolia cerebral grasa es una complicación vascular grave provocada por la entrada de glóbulos de grasa a la circulación cerebral, ocasionando oclusión vascular, inflamación y daño endotelial. Las causas más frecuentes incluyen fracturas de huesos largos y procedimientos quirúrgicos como fijación intramedular. Se asocia a una triada clásica: insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y petequias cutáneas. En resonancia magnética suele evidenciarse un patrón de “cielo estrellado” en las secuencias de susceptibilidad. Se presenta una paciente femenina de 28 años con fractura de fémur derecho. Tras fijación endomedular, presentó deterioro del estado de alerta, rash petequial y trombocitopenia. La resonancia magnética demostró lesiones características, estableciéndose el diagnóstico de embolia grasa cerebral subaguda mediante los criterios de Gurd. El síndrome se desencadena por el ingreso de partículas lipídicas que causan disfunción endotelial. La secuencia SWI se convierte en clave durante la fase subaguda, permitiendo la detección de microsangrados corticales y subcorticales que resultan inadvertidas en secuencias convencionales. La combinación de difusión más susceptibilidad aumenta la sensibilidad diagnóstica. El diagnóstico diferencial fundamental es la lesión axonal difusa, la cual se distingue por la distribución de lesiones y la ausencia de la triada clásica. El manejo por terapia intensiva es fundamental para la estabilización hemodinámica, dado que las opciones de tratamiento son limitadas y el pronóstico es desfavorable.